PAMI: descubren irregularidades en prestaciones oftalmológicas
Una investigación interna del PAMI dejó al descubierto un entramado de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que se replicaría en distintos puntos del país.
Una investigación interna del PAMI dejó al descubierto un entramado de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que se replicaría en distintos puntos del país. Según publicó Infobae, el informe detectó prácticas sistemáticas que combinan sobrefacturación, prestaciones fantasma y recetas sin respaldo clínico, con impacto directo tanto en los afiliados como en las finanzas del organismo.
El relevamiento se basó en cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías específicas. Allí surgieron patrones repetidos entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos en provincias como Buenos Aires, Entre Ríos, Santiago del Estero y La Rioja. En varios casos, un mismo profesional concentraba un volumen de recetas muy por encima del promedio nacional.
Uno de los mecanismos más extendidos consiste en la sobrefacturación de anteojos. Los pacientes recibían lentes de bajo costo, pero al PAMI se le facturaban módulos de mayor valor. La diferencia es significativa: mientras un módulo básico ronda los $4.941, en los registros aparecían montos de hasta $27.204.
Otra práctica detectada fueron las llamadas prestaciones inexistentes. Se facturaban consultas, estudios de fondo de ojo o prácticas oftalmológicas que nunca se realizaron. En algunos relevamientos, hasta la mitad de las órdenes carecía de historia clínica que las respaldara. A esto se sumó la manipulación de códigos médicos para encarecer consultas simples.
El informe también identificó circuitos cerrados entre profesionales y ópticas. En estos casos, médicos derivaban sistemáticamente a un único prestador, incluso con vínculos personales o familiares, lo que generaba beneficios económicos directos. En paralelo, se detectaron situaciones en las que los afiliados debían pagar por lentes que en realidad estaban cubiertos por la obra social.
Uno de los ejemplos analizados mostró más de 600 casos de sobrefacturación vinculados a un mismo circuito en Santiago del Estero. En Mar del Plata, en tanto, se registraron prestaciones cobradas a pacientes que debían ser gratuitas y decenas de prácticas sin respaldo médico. En Entre Ríos, otro profesional acumuló más de 600 irregularidades, incluyendo recetas sin parámetros clínicos.
Las auditorías forman parte de un proceso más amplio que el organismo viene desarrollando sobre el sistema OME. En ese marco, ya se iniciaron al menos seis causas judiciales por defraudación contra la administración pública, además de sanciones administrativas a prestadores involucrados.
Las investigaciones también detectaron maniobras en otras especialidades. Hubo registros de volúmenes de atención imposibles de sostener en una jornada laboral, como cientos de consultas en pocas horas o turnos superpuestos para un mismo profesional.
El contexto en el que avanzan estos controles es el de un fuerte ajuste interno. Según el propio organismo, se recortaron cerca de $90.000 millones en gastos considerados innecesarios y se implementaron nuevos sistemas de control y trazabilidad digital. El objetivo, aseguran, es evitar desvíos y garantizar que los recursos lleguen a los afiliados.
Con más de cinco millones de beneficiarios, el PAMI es la obra social más grande de América Latina. Las autoridades sostienen que las nuevas auditorías continuarán para detectar irregularidades en otros sectores y profundizar las denuncias ya iniciadas.
FUENTE: Mendoza Post
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